トライアルお申込みフォーム

インターネット予約してご来店、ご成約の方に、予約特典:コース料金1万円分!をプレゼントさせていただきます。(ご来店当日、5万円以上のコースご成約に限らせていただきます。サービスコースを除く。)


以下の各項目の入力(は必須入力です)をお願いします。

  • 画面の指示にしたがって進んでいただき、『トライアル申し込みが完了しました。』の画面が出 ましたらお申し込みが完了となります。
  • お申し込み確認後、ご予約日をメールにてご連絡致します。その後ご希望のサロ ンより直接確認のお電話をさせていただきますのでお待ちください。お電話での確認 が完了した後、トライアル予約完了となります。
  • ご体験はお1人様1回限り、1コースまでとさせて頂きます。 現在会員のお客様、また、以前にトライアルを体験されたことのあるお客様のご利用はご遠慮願います。
  • 体験を行うに好ましくない健康状態(通院している、薬の服用等)と判断した場合施術を控えさせて頂くこともございます。
  • サロンご来店時にご本人か確認できる身分証明書をご持参頂いております。
  • 未成年の方は、保護者のご同伴が必要です。
  • 大変申し訳ありませんが、ボディタトゥ(刺青ワンポイントも含む)のある方は施術をお断りしております。

ご希望トライアル

ご希望コース
気になるコース
その他、気になるコースがございましたらご記入下さい。
ご希望サロン
予約希望日 第一希望 日 
第二希望 日 
第三希望 日 
  • ご希望の予約日を第三希望までご指定ください。
  • 日曜日は定休日ですので、日曜日以外の日付をご指定ください。
  • カウンセリング&トライアルの場合の最終予約時間は平日PM6:30(土・祝 日PM3:30)、カウンセリングのみ(トライアル後日)の場合は平日PM7:30(土・祝日PM4:30)とさせていただきます。
  • 予約希望日は本日から3日後より2週間以内でご指定ください。
確認電話の時間帯 平日    
土曜・祝日   
確認電話を差し上げる際の時間帯を指定ください。

お客様情報

お名前
(全角文字)
  名
例:山田 花子
ふりがな
(全角文字)
  名
例:やまだ はなこ
メールアドレス
(半角英数字)

例:yamada@e-br.com

確認のために、上と同じ情報をキーボードから入力してください。
年齢
性別
職業
郵便番号
ハイフン(-)なしで、数字のみで入力して下さい。
例:1020034
都道府県
市区町村番地
ビル・マンション名
電話番号
  • 必ず連絡がとれる電話番号をご記入ください。
  • ハイフン(-)なしで、数字のみで入力して下さい。
    例:0312345678
どこで知ったか?
ビューティーリバースをどこでお知りになったか選択してください。
連絡事項
ご質問など、その他何か連絡事項がございましたら、ご記入ください。